健康宣言フォーム

健康宣言をされる事業所様は以下の宣言フォームに必要事項を入力のうえ、送信してください。
会議所が実施している「健康企業宣言」をご登録頂くと、
協会けんぽ北海道支部に加入している企業であれば、
同支部が実施している「健康事業所宣言」にも同時に登録することができます。

入力内容にお間違いがないかご確認のうえ、
送信してください。

事業所名必須
事業主名必須
  • 姓
  • 名
事業主名（フリガナ）必須
  • セイ
  • メイ
郵便番号必須 〒 -
住所必須
事業所のウェブサイトURL
担当者名必須
  • 姓
  • 名
担当者名（フリガナ）必須
  • セイ
  • メイ
担当者役職必須
担当者Eメール必須
電話番号必須 - -
健康宣言内容必須

実施する項目を選択してください（複数選択可）

※必須項目です。

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） 社内における分煙、禁煙時間の設定、喫煙者数の減少　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） １つ前駅下車運動、メタボ者数の減少　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） ノー残業デーの設定、パワハラ・セクハラ対策の実施　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） 定期的な歯科健診の受診推進　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） がん対策の推進　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） 健康診断100%受診率達成、ストレスチェックの実施、有給休暇の取得推進　等

  • 　　実施内容をご記入ください
    　　例） 社内運動会の開催、事業所内での健康研修会の開催　等
健康企業宣言申込に関して必須

どちらかに必ずチェックをお願い致します。

    • ※健康事業所宣言にも申し込みされる場合は、協会けんぽの加入事業所である必要があります。
    • ※健康事業所宣言の申し込みを頂いた場合、上記、担当者が健康保険委員となって頂く他、
      「特定保健指導（無料）」が必須になります。
       詳しくは協会けんぽホームページをご参照ください。
       https://www.kyoukaikenpo.or.jp/shibu/hokkaido/
登録希望人数必須  人
※後日、登録希望者数分のID・パスワードが発行され、登録頂くメールアドレスへご連絡させていただきます。

規約

確認事項

  • ・健康宣言頂いた項目によっては、改めて結果を入力して頂く事がございます。
  • ・ご記入頂いた個人情報は、健康企業宣言運動の運営及び当所の事業ご案内に使用し、他目的での使用は致しません。

※規約をご確認の上、同意いただける場合はチェックを入れてください。

当フォームは、SSL（Secure Socket Layer）暗号化通信により保護されております。

送信完了COMPLETE

健康企業宣言運動に参加いただきありがとうございます。
ご入力いただいたメールアドレス宛に投稿内容を送信していますのでご確認ください。

投稿いただいた内容を札幌商工会議所 産業部 生活・サービス産業課にて確認させていただき、
内容に問題がない場合は、健康宣言企業一覧に掲載させていただきます。

なお、掲載可否にかかわらず、当会議所から連絡はいたしません。
また、掲載不可理由に関してはお答えできませんので合わせてご了承ください。

お問い合わせ先

札幌商工会議所 産業部 生活・サービス産業課
〒060-8610 札幌市中央区北1条西2丁目
Tel：011-231-1374 / Fax：011-231-1078

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